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ＭＲＩ人間ドック予約、　問い合わせFAX用紙

　　　　　　　希望する検査、項目にチェックをお願いいたします。

希望されます検査、項目にチェックをお願いいたします。

　
□ プレミアムコース　　　フルオプションの検査　　総額１３万円の内容です　　　　　　116,200円

□　MRIシニアコース　　動脈硬化や椎体等の加齢に伴う変化を追加検査します　　　50,800円　
　　　基本コース＋脳細部MRI ＋糖尿病、動脈硬化＋頸、腰椎検査（65才まで）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
□　MRI女性基本コース（骨密度、全身MRI撮影250スライス骨盤は詳細に検査）　　　45.500円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（50才まで）
□　MRI女性シニアコース　骨密度､筋肉量､腰椎､ﾋﾟﾛﾘ菌等を追加 300スライス撮影　54,000円

□　限定MRI画像コース（全身MRI画像のみを施行,午後2時開始）　　　　　　　40,300円
　　　　　　　　　　　人間ドックを既に受けて全身MRIを追加したい方に最適。　
　上記コースを66才以上の高齢者が受診される場合にはシルバーパック追加費用　 16,500円

□ 画像限定心臓MRAコース　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　35,700円　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全身検査へのオプション追加費用　　　　　　　26,300円　

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ｵﾌﾟｼｮﾝについて

□ 脳ドックMRA（15,300円）　 □胃癌危険度採血(PEG法)3,650円 □胃バリウム5,500円　　
□　心臓ＭＲＡ（冠動脈、造影剤なし）26,300円　　　　□ 夜間無呼吸検査　　7,700円
□ その他のオプションの希望　　　
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

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フリーダイアルについて（0120-110938）
　以下の県から、設置型電話でフリーダイアルにより通話可能です。携帯電話は使用できません。
　東京都、青森県、山形県、宮城県、秋田県、岩手県、福島県、茨城県、栃木県、埼玉県、千葉県、
群馬県、神奈川県、山梨県、静岡県、岐阜県、長野県、新潟県、石川県、富山県、愛知県、新潟県
京都府、滋賀県、三重県、和歌山県、奈良県、大阪府、兵庫県、鳥取県、広島県、岡山県、山口県です。
　

　東京都からの予約が,総検査の４５％になっています。新幹線を利用して、毎日検査に来院されています。　麻生区